A Retrospective Analysis of Routine Abdominal Exploration Method in Penetrating Abdominal Stab Wounds

Aim : To evaluate the routine surgical abdominal exploration method in abdominal penetrating stab wounds and the results of this management. Material and Method: The abdominal penetrating wounds were managed by routine surgical exploration method in our emergency surgical clinic between the years of 1996 (February) and 1999 (March). The results of this management modality were analysed retrospectively. Patients’ files, emergency admission records, surgery notes and pathology reports were investigated. Unnecessary laparotomy was accepted as the sum of the nontherapeutic and negative laparotomies. Findings: The laparotomy decision was made with local wound exploration in 111 patients, with peritoneal lavage in 60 patients, with omental or intestinal organ evisceration in 14 patients, with signs of peritoneal irritation in 11 patients and with shock or persistant hypotension in 8 patients. Among the 204 patients, who had been investigated, 186 (91%) were male and 18 (9%) were female. The mean age of the patients was 28.46 years (age range: 8-53 years). Single organ was wounded in 112 (55%), two organs were wounded in 42 (20%) and more than two organs were wounded in 14 (7%) patients in our series. Organ damage was present in 159 (81%) of 194 patients with one, in 6 (85%) of 7 with two and in all 3 (100%) patients with three penetrating abdominal stab wounds. According to the laparotomy results, there was no organ damage in the remaining 36 (18%) patients (negative laparotomy). The intervention was nontherapeutic laparotomy in 59 (29%) patients. Hence the rate of unnecessary laparotomy (95 patients) was calculated as 47%(%18 + %29). Biliary fistula in one patient, colonic fistula and intraabdominal abscess in one patient, intestinal fistula in one patient, pulmonary infection in 2 patients, atelectasia in two patients and wound infection in 4 patients were the complications seen in the postoperative period. Conclusion : We conclude that routine surgical abdominal exploration method increases the negative and nontherapeutic laparotomy rates in abdominal penetrating stab wounds. Hence selective observation method, instead of routine exploration, should be employed in such wounds to decrease the rates of unnecessary laparotomies.

Karına Nafiz Delici - Kesici Alet Yaralanmalarında Rutin Abdominal Eksplorasyon Yönteminin Retrospektif Analizi

Amaç: Karına nafiz delici-kesici alet yaralarında kullanılabilir rutin cerrahi eksplorasyon metodu ve bu yaklaşımın sonuçlarının değerlendirilmesi. Materyal ve Metod : Acil cerrahi kliniğimizde 1996 (şubat)-1999 (mart) tarihleri arasında, karına nafiz delici-kesici alet yaralanmalarına rutin cerrahi eksplorasyon yöntemi ile müdahale edilmiştir. Bu müdahale yönteminin sonuçlarını retrospektif olarak analiz ettik. Hasta dosyaları, acil başvuru kayıtları, ameliyat notları ve patoloji raporları incelenmiştir. Gereksiz laparotomi; nonterapötik ve negatif laparotomilerin toplamı olarak kabul edildi. Bulgular: Laparotomi kararı 111 hastada lokal yara eksplorasyonu, 60 hastada peritoneal lavaj, 14 hastada omentum ya da organ evisserasyonu, 11 hastada peritoneal irritasyon bulguları ve 8 hastada şok veya inatçı hipotansiyon varlığı ile verildi. İncelenen 204 hastadan 186 (%91)’sı erkek, 18 (%9)’i kadındı. Hastaların ortalama yaşı 28.46 yıldı (yaş aralığı: 8-53 yıl). Serimizdeki 194 (%95) hastada tek, 10 (%5) hastada birden fazla karına nafiz delici-kesici alet yarası vardı. Kırkyedi hastada vücudun diğer alanlarında da delici-kesici alet yarası vardı. Yüzoniki (%55) hastada tek organ, 42 (%20) hastada iki organ ve 14 (%7) hastada ise ikiden fazla organda yaralanma vardı. Karına nafiz tek DKAY olan 194 hastanın 159’unda organ hasarı mevcuttu (%81). Karına nafiz iki DKAY olan 7 hastanın 6’sında organ hasarı mevcuttu (%85). Karına nafiz üç DKAY olan 3 hastanın hepsinde organ hasarı mevcuttu (%100). Ameliyat sonuçlarına göre geri kalan 36 (%18) hastada hiç organ hasarı saptanmadı(negatif laparotomi). Ellidokuz hastada (%29) hastada yapılan girişim nonterapötik laparotomi olarak belirlendi. Gereksiz laparotomi oranı % 47 ( %18 + %29) olarak hesaplandı (95 hasta). Ameliyat sonrası bir hastada safra fistülü, bir hastada kolon fistülü ve batın içi abse, bir hastada ince barsak fistülü, iki hastada pulmoner infeksiyon, iki hastada atelektazi ve dört hastada yara infeksiyonu komplikasyon olarak saptandı. Sonuç: Karına nafiz delici-kesici alet yaralanmalarında rutin cerrahi eksplorasyon yöntemi negatif ve nonterapötik laparotomi oranlarını artırmaktadır. Bu tür yaralanmalarda seçici tedavi yönteminin uygulanması gereksiz laparotomi oranlarının düşürülmesi için gereklidir.