Refrakter Diyabetik Makula Ödeminde Adjuvan Tedavi Olarak Deksametazon Ýmplantý: Türk Popülasyonunda Gerçek Yaþam Verileri.

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Diyabetik makula ödeminde(DMÖ), yükleme tedavisi olarak 3 doz anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEBF) enjeksiyonundan sonra yetersiz yanýt görülen hastalarda, deksametazon (DEX) implantýn etkinliðini ve görsel ve morfolojik sonuçlarý öngörücü faktörleri deðerlendirmek amaçlanmýþtýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalýþmamýz geriye dönük bir araþtýrma olup; yükleme tedavisi olarak 3 doz anti-VEGF enjeksiyonuna yetersiz yanýtýn ardýndan DEX implantý uygulanmýþ, 12 ay boyunca takip edilmiþ olan hastalar çalýþmaya dahil edildi. Ýkinci bir DEX implantý, en erken 6 ay sonra uygulandý. Ýmplanttan sonra gerektiðinde tedavi rejimi ile anti-VEBF enjeksiyonlarý uygulandý. Görsel ve morfolojik sonuçlar için öngörücü faktörler ve takip sýrasýndaki ek tedaviler deðerlendirildi.
BULGULAR: Çalýþmaya 81 göz dahil edildi. Bunlardan 28’inde (%35) 1 ay sonra ETDRS’de 5 harften fazla kazaným olduðu, ortalama santral makula kalýnlýðýnýn (SMK) ise 583±178 µm'den 259±119 µm'ye düþtüðü görüldü. Saðlam elipsoid zonu olan hastalarda daha belirgin olmak üzere, görme keskinliðinde önemli ölçüde artma gözlendi. SMK'ndaki azalmanýn, baþlangýç SMK ve kist boyutu ile pozitif korelasyon gösterdiði görüldü. Gerektiðinde tedavi protokolüne raðmen, SMK'larý 300 µm'den az olanlar (%47'ye karþý (1. Ayda); %75 (6. Ayda)) ve en az 5 ETDRS harf kaybý olan gözlerde (1. ayda %16'ya karþý, 6. ayda %5; P < 0,001); 1. aya kýyasla 6 ay sonra iyileþmelerde önemli düþüþ olduðu görüldü. Altýncý ve 12. aylardaki deðerler ise istatistiksel olarak farklý deðildi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: DEX implantý, ardýþýk 3 doz anti-VEBF enjeksiyonuna yetersiz yanýt veren gözlerde iyi bir seçenektir. Gerçek yaþamda, gerektiðinde tedavi rejimindeki anti-VEBF enjeksiyonlarý, DEX implantýnýn faydalarýný, 6 aylýk bir süre boyunca korumak için yeterli deðildir.

Dexamethasone Implant as an Adjunct Therapy in Refractory Diabetic Macular Edema: Real-World Experience in a Turkish Population.

INTRODUCTION: To evaluate,in a real-world setting, the effects of intravitreal dexamethasone (DEX) implants in patients with refractory diabetic macular edema after 3 initial anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) injections.
METHODS: Each enrolled patient received a DEX implant after suboptimal response to 3 monthly anti-VEGF injections and was followed for 12 months. A second DEX implant was allowed at least 6 months later. Anti-VEGF injections were administered on a pro re nata (PRN) regimen after DEX implant. Predictive factors for visual and morphological outcomes and additional therapies during follow-up were evaluated.
RESULTS: Among 81 included eyes, mean central macular thickness (CMT) decreased from 583±178 µm to 259±119 µm, and 28 eyes (35%) gained more than 5 ETDRS letters after 1 month. Visual acuity significantly improved most commonly in patients with intact ellipsoid zones. The decrease in CMT was positively correlated with baseline CMT and cyst size. Despite the PRN protocol, significant losses in improvements were seen after 6 months compared to 1 month in the percentage of eyes with CMTs smaller than 300 µm (47% vs 75%) and losing at least5 ETDRSletters (16% vs 5%; P <0.001). The values at 6 and 12 months were not statistically different.
DISCUSSION AND CONCLUSION: A DEX implant is an option in eyes with suboptimal responses to 3 monthly anti-VEGF injections. In a real-world setting, anti-VEGF injections on a PRN regimen is not sufficient to preserve the benefits of a DEX implant for a period of 6 months.