Evaluatıon of Chylothorax: Etiology, Clınıcal Symptoms, Diagnosıs and Treatment Methods

Chylothorax refers to the presence of lymphatic fluid in the pleural space secondary to leakage from the thoracic duct or one of its branches. Whatever the etiology is, the main cause is the deterioration of the integrity of the thoracic duct or the obstruction of the duct. In cases of chylothorax, the mostly observed complaint is the dyspnea that occurs with the accumulation of lymphatic fluid in the intrapleural space. If patients left untreated, firstly nutritional insufficiency, fluid and electrolyte imbalance and in progressed phases immune deficiency will be developed due to loss of lymphatic fluid. In the diagnosis of chylothorax, the analysis of pleural fluid that optioned by thoracentesis is important. Milk like appearance, more than 110mg/dL of triglyceride levels in chemical analysis and a ratio of cholesterol/triglyceride smaller than 1 are important criteria for diagnosis. Chylothorax that could be caused by various etiologies may cause mortality which makes its’ treatment an obligation as soon as diagnosis established. In treatment, draining of chylotic fluid should be performed primarily to relieve breathing. After then, medium chain triglyceride, total parenteral nutrition and somatostatin or octreotid are used for conservative approach. In cases where those conservative approaches failed, procedures like, surgical ligation of duct, pleuroperitoneal shunting and pleurodesis are being considered for treatment. It needs to be seriously addressed and it should be noted that in delayed treatment chylothorax has a high mortality rate.

Şilotoraks’ın Değerlendirilmesi: Etiyoloji, Klinik bulgular, Tanı ve Tedavi Yöntemleri

Lenfatik sıvının intraplevral boşlukta birikmesi şilotoraks olarak adlandırılır ve torasik duktusun ve bunun lenfatik dallarının zedelenmesi sonucu meydana gelir. Hangi etiyolojiye bağlı olursa olsun, asıl neden torasik duktusun bütünlüğündeki bozulma veya kanalın tıkanmasıdır. Şilotoraks olgularında en çok gözlenen şikâyet, intraplevral boşluğa lenfatik sıvı birikimi ile oluşan nefes darlığıdır. Olgular tedavi edilmezlerse, lenfatik sıvı kaybına bağlı öncelikli olarak nutrisyonel yetmezlik, sıvı elektrolit dengesizliği ve daha ileri dönemde bağışıklık yetmezliği tablosu oluşur. Şilotoraksın tanısında torasentezle elde edilen plevral sıvının analizi önemlidir. Görünümün süt renginde olması, kimyasal analizinde 110 mg/dl den yüksek trigliserit düzeyi, 1’den küçük kolesterol/trigliserit oranı tanı için önemli kriterlerdir. Çok farklı nedenlere bağlı gelişebilen şilotoraksın ciddi mortalite oranlarına sahip olması onun tanı konulur konulmaz hızlıca tedavi edilmesini gerekli kılar. Tedavide öncelikle şilöz vasıflı plevral efüzyon drene edilerek solunum rahatlatılır. Ardından orta zincirli trigliserid içeren diyet, total parenteral nütrisyon, somatostatin veya octreotid uygulaması gibi konservatif yöntemler denenir. Bunların başarılı olmadığı durumlarda duktusun cerrahi ligasyonu, plöroperitoneal şant ve plörodez gibi tedavi yaklaşımları gündeme gelir. Şilotoraksın gecikmiş tedavi sonucu morbidite ve mortalitesi yüksek olup, ciddi olarak ele alınması gereken bir patoloji olduğu unutulmamalıdır.