Can the Surgical Results of Laparoscopic Partial Nephrectomy be Evaluated Independently of Complication Rates?

Patient comorbidity indexes are one of the important parameters in evaluating the outcomes of laparoscopic partial nephrectomy surgery.

Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi Cerrahi Sonuçları Komplikasyon Oranlarından Bağımsız Değerlendirilebilir mi?

Sayın Editör,
Çubuk ve ark. imzalı Van Tıp Dergisi’nin 2021; 28(1); 19-24 sayısında DOI: 10.5505/vtd.2021.89156 nosu ile yayınlanmış olan ‘’ Laparoskopik Parsiyel Nefrektomide RENAL Nefrometri Skoru ile Öğrenim Eğrisinin Başında Olan Ürologların Cerrrahi Sonuçları Arasındaki İlişki1’’ klinik çalışmayı ilgi ile okudum. Yazarları orijinal makaleleri için kutlarım. Yazı ile ilgili görüş ve katkım aşağıdaki gibidir:
1. Üro-onkolojik cerrahilerde, özellikle laparoskopik parsiyel nefrektomi prosedürlerinde sonuçlar başlıca pozitif cerrahi sınır, iskemi süresi ve komplikasyonlar ile değerlendirilmekte2 olup bu sonuçlara etki eden parametreler içerisine hastaya ait faktörler, tümör ile ilgili faktörler ve anatomik faktörler dahil edilmiştir.3,4 Yazıda tümöre ve anatomik faktörlere R.E.N.A.L. skorlama sistemi ile ayrıntılı olarak değinilmiş fakat peroperatif ve postoperatif komplikasyon ve onkolojik-fonksiyonel sonuçlara etkisi açısından hasta bağımlı faktörlerden olan American Society of Anesthesiologists score (ASA skoru) ya da Charlson’s comorbidity index5 gibi fiziksel durum öngören bir skorlama yapılmamış.
2. Mevcut yazıda fonksiyonel sonuçlardan bahsedilmemiş ve kısa hasta takip süresi limitasyon olarak belirtilmiş. Parsiyel nefrektomi sonrası fonksiyonel kayıp değerlendirilmesi çok faktörlü bir antite olup araştırmacılar için hala ciddi bir zorluktur. Postoperatif geç dönem kreatinin, eGFR değerleri temel alınarak bakılacak böbrek fonksiyon testleri ise yaş, komorbiditeler, ameliyat öncesi böbrek fonksiyonu ve karşı böbreğin rölatif etkisi nedenli fonksiyonel kaybın objektif değerlendirilmesinden uzaktır. Separe fonksiyonel kayıp için en güvenilir yöntem renal sintigrafi ise de güncel pratikte kullanım imkanı sınırlıdır. Fonksiyonel kayıp açısından literatürde 20-25 dakikalık sıcak iskemi süresi ile yeterli rezidü parankim varlığı en önemli faktörler olarak belirtilmektedir. 2,6